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精诚合作 妙手回春——我院成功为心梗患者施行重度积水肾切除术

发布者:系统主管       发布时间:2015/05/28

近日,澳门皇冠金沙网站多专科联合攻关,经过三次抢救两次手术,为一例危重患者成功施行后腹腔镜左侧重度积水肾切除术,患者顺利康复。

患者何某,59岁。9年前突然出现胸闷胸痛,疼痛呈持续性,压榨性,休息后不能缓解,伴呼吸困难,无恶心呕吐,于我院急行“冠脉造影+PCI术”,病情好转后出院带药,期间规律服用阿司匹林,辛伐他汀,单硝酸异山梨酯缓释片。

2年前患者自觉症状已经缓解,自行停药。今患者再次出现胸痛伴呼吸困难,疼痛放射至肩背部,患者自觉情况严重,由连平县120救护车接送至我院,急查心电图显示患者前壁心肌梗死。入院后观察心肌酶、肌钙蛋白I等动态演变以及病情变化。

支架置入处闭塞,患者命悬一线

心肌梗死往往可危及性命,患者入院后一天诉仍有胸闷胸痛,呈压榨性,疼痛放射至肩背部。患者病情危重,经心脏内科全科讨论,一致建议行冠脉造影术检查以明确冠状动脉具体情况,必要时进一步行经皮冠状动脉腔内血管成形术及支架置入术。冠脉造影发现见既往支架置入处闭塞导致心肌梗死。心脏内科医生给予双抗血小板、扩张冠脉、降压、营养心肌、固定板块、调脂、减少心肌耗氧、抑酸、改善循环、利尿、碱化尿液等一系列治疗后,病情好转稳定。

祸不单行,发现左肾重度积水

冠脉造影检查后2天,泌尿系彩超结果显示左侧输尿管下段结石并左肾重度积水。泌尿外科会诊后,建议行泌尿系CT、肾图等检查。结果显示左肾已无功能,患者左肾成了一个巨大的热水袋,把左侧腹腔占满,肠管都被挤到右边。经心脏内科评估心功能情况下,同意转泌尿外科进一步行手术治疗。

术前多学科仔细研究病情,精心制定方案

微创泌尿外科主任卓育敏主任术前查房:腹腔镜手术切除左侧已无功能的肾脏,在我科是常规手术,技术成熟,但该患者病情复杂,手术风险很高,术中极有可能出现心脏骤停,急性心肌梗死,心功能衰竭等严重并发症。麻醉科李雅兰主任术前两次查看患者,提供意见:考虑麻醉风险相对较高,但处在可控范围内,因腔镜手术术后恢复快,建议行后腹腔镜左侧重度积水肾切除术;术中应该密切观察患者生命体征等一般情况,避免术中出现麻醉意外等。心内科郭军副主任术前会诊,为手术顺利进行保驾护航:手术当天心内科住院总待命,随时处理心脏突发情况,必要时术后患者可转心内科CCU监护。

经过泌尿外科全科讨论,并与心脏内科、麻醉科、重症医学科等相关科室讨论相关手术步骤和手术风险,决定在插管全麻下行后腹腔镜左侧重度积水肾切除术,术中密切观察患者生命体征等一般情况,避免术中出现麻醉意外、避免手术损伤周围组织、术中大出血、心脏骤停、急性心肌梗死、心功能衰竭等危险状况。

术中克服重重困难,手术成功

经过充分准备,手术由微创泌尿外科副主任医师瞿利军博士主刀。手术时先在患者左腰部打3个小孔,通过它们进行操作。首先分离切开肾周筋膜,以超声刀切开肾脏小口吸除积水竟达3000ml;然后将积水肾与周围组织游离,肾蒂处用结扎钉结扎及切断肾动静脉及输尿管等结构,安全地切除游离的肾脏。在麻醉科李雅兰主任麻醉操作下,患者术中生命体征平稳,为手术成功提供了保障。手术结束时李主任感慨:“患者心脏情况不佳,麻醉风险高,要不是我院心内科技术强大作为后盾,不敢麻醉呀!”整个手术过程十分顺利,术后患者恢复良好已康复出院。 

此次手术在心脏内科、麻醉科、泌尿外科、手术室完美配合以及家属的理解和支持下获得成功,患者顺利康复,充分展现出我院心脏内科、麻醉科、泌尿外科雄厚的技术实力。我院多学科互相配合的巨大优势,为各类疑难重症的处理提供了有力保障。


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