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28岁青年猝死,广州医护1.5万次胸外按压救回!他醒后丢掉一个月记忆

发布者:系统主管       发布时间:2020/03/09

对于急性心源性猝死带来的那种濒死感,年仅28岁的广东青年李灿(化名)有了一次切身的体会。

11天前,2月24日下午,作为陪护人员的他,本坐在暨大附一院脊柱骨科的病床旁照顾住院的父亲。再醒过来时,人已经躺在了医院重症监护室内。期间发生了什么,年轻人完全不知情。

若不是当时医院脊柱骨科、ICU、麻醉科、心外科一帮医生持续进行了2个多小时的徒手心肺复苏;若不是及时调来了体外人工膜肺ECMO,让其病变的心脏能够短暂放假、缓慢恢复;若不是家人毫不迟疑的配合,用上代价高昂的生命维持设备ECMO……小伙子的结局必然只有一个:死亡。


1分钟100次有效心脏按压

这群医护人员按了1.5万次

2月24日下午6点08分之前,李灿是一个身体健康,高大帅气的年轻人,吸烟、不酗酒。没有人留意他在猝死之前在干什么,小伙子突然从陪护人员凳子上栽倒在地后,一旁的家人立即开始大声呼救。

暨大附一院脊柱外科病区护士最先赶来查看究竟,发现异状后立即跑到了医生休息区请求支援。当时正预备下班的年轻医生阳华,火速跑到李灿身旁时,也只看到小伙子抽搐了几下后再无反应,怎么呼喊都不会应答。

阳华和两名护士将他抬上病床,进一步探查发现,小伙子已然没有脉搏、毫无意识,心脏业已停跳。

紧急在李灿身上开辟了两条补液通道后,其中一名护士开始打电话寻求医院ICU、心外科、麻醉科的支援。另一名则开始利用心电监护设备,开始监测李灿的生命信息。

倚靠在病床边的阳华,同步奋力的为年轻猝死者进行心脏按压。每分钟100-120次,每次下压胸廓要达到4-5厘米。看似简单、重复的机械动作,此时成为最能保住年轻生命的法宝。只是纯靠体力来支撑的话,普通人极难规范的坚持超过两分以上。“过去这么久了,手腕依然酸痛”,阳华在接受南都记者采访时表示道。这个并不高大的年轻医生,当时迸发的爆发力堪称惊人。“也没有去想太多,也算是有点小私心,那就是不能眼看着这么年轻的生命就没了。”

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在ICU医生黄世芳赶到之前,阳华独立支撑了快20分钟。6点前后,正是交接班时间,刚刚上班没多久的黄世芳,第一时间就赶来支援。在重症监护干了10多年,对于监测、抢救等徒手心肺复苏的专业操作,自不在话下。

紧接着,赶来会诊的心脏外科李小辉医生也加入到了救援团队中来,专业的胸外按压队伍,庞大起来。阳华也有了更多的时间休息。

“前后一共有5名医生、护士参与了对李灿心肺复苏的按压操作”,之后赶来的麻醉科主任李雅兰也很快加入到了救援队伍当中。作为麻醉专家,她更能从心电监护设备中的波形中观察到心肺按压的直接效果。

“还有一个直接的证据证明我们心肺复苏的有效,小伙子心源性猝死已经20多分钟了,可瞳孔依然没有散大。说明脑部供血依然在持续着”,李雅兰告诉南都记者,这种持续,是医生护士们坚持不中断的徒手奋力下压胸廓得来的。

从阳华开始进行心脏按压算起,到最后停止心脏按压,这群医生、护士们一共坚持了两个半小时,合150分钟。前前后后持续的有效心肺复苏,超过1.5万次。


掰掉了99支肾上腺素

年轻人用掉了其中85支

支援力量渐渐强大起来,李灿发生猝死的普通脊柱骨科病房,也拥有了成为重症监护室、重症抢救室的实力。根本来不及挪动李灿,现场医护团队在普通病床上就完成了对李灿的气管插管、深静脉穿刺和挠动脉穿刺。

心源性猝死,意味着心脏停跳,血压快速下降到0。“经过挠动脉穿刺的穿刺针,能够从血管内,监测到最为真实的血压情况”。

最为关键的,还是要尽快恢复李灿的心、血管循环系统。能够使心脏收缩力加强,让心脏、肝、和筋骨的血管扩张,皮肤、粘膜血管收缩的关键药物,就是肾上腺素了。这种可合成的药剂,也是拯救濒死患者最为关键的必备药品。

为了将濒死状态的李灿拉回来,现场临时组合的救治团队,开始不计成本的使用肾上腺素。一开始是每间隔3分钟1毫克这样使用,可类似添灯油似的方案,根本不足以重启猝死者的心脏。

之前建立的两条补液通道里,开始大剂量的推入肾上腺素。一个补液袋里被推进了8毫克,一个则被推进了10毫克。整个脊柱骨科病区里的肾上腺素全部用完,科室的护士和支援医生又从邻近的科室里借来了几十支。“事后我们计算了一下,总共掰掉了99支1毫克装的肾上腺素。患者通过补液渠道、推注的就达到了84支。”

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可即便如此,李灿的生命,依然掌握在阳华、黄世芳、李小辉等现场进行心肺复苏的医生、护士们的手掌下。

“我们做好了最坏的打算,也叫家属进来观察过抢救状况。只要停止心肺复苏,心电监护上会很快形成一条代表死亡的直线”,李雅兰表示。

此时,现场抢救已经过去了1个多小时,心外科李小辉医生很快给上级医生,副主任陆华打电话寻求支持;麻醉科医生卢浩依然往返麻醉科、脊柱外科病房间,拿急救设备、药品、耗材;已经完成交班的ICU医生高露则多跑出了一万多步,往返ICU查猝死年轻人的生化指标,并通知ICU护理团队准备接收病人。

李灿当时反映出来的一切症状,都提示着只能使用ECMO,才有挽救年轻生命的可能。


“他要真是新冠患者,也得先让他活”

陆华主任接到电话时,当时正在十公里外的流花湖附近家中。新冠疫情流行期间,城市居民减少了外出,从流花路到黄埔大道之间的城市核心路段的交通变得非常顺畅。不到20分钟的时间,他就赶到了医院,出现在了脊柱骨科的病房里。

另一名心外科医生则从心脏外科里,推出来了在心外科常备的体外人工膜肺-ECMO.这种机器,原本更多的应用于是心脏外科手术或者心、肺移植手术当中。特殊的离心泵加导管、膜肺,能够让使用的患者即便在心脏、肺脏完全怠工的情况下,依然维持着生命必须的血液、氧气供应。

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得益于前些年流感流行期间的爆款科普文章,它近乎逆天的功能开始为普通人群得知。

在此次抗击新冠肺炎疫情当中,这个设备被广泛运用于危重型患者的救治当中。有了它,患者病变的心脏、肺脏能够部分甚至完全的解放出来放个假,心肺不工作,患者也依然存活。

设备是最高级的生命支持设备,缺点只有一个—贵。“耗材开包需要的费用接近4万元,这还是取消耗材加成之后的收费标准。而运营维护期间的高昂治疗相关成本,每天以万元计算”,陆华告诉南都记者。

这么年轻,总不能就这么不救了。ICU医生黄世芳最先出来和患者家属开始交流,说明病情的同时,也点出了当下救治的希望全部仰仗于一台运营成本高昂的生命支持系统上。“虽然患者当时还在脊柱骨科,但我觉得已经是我ICU管的病人了,我有必要和患者交代清楚抢救方案”。

于此同时,现场的医护人员也叫来了医院的行政总值班。万一家属不能及时签字、缴费,行政总值班将为这帮现场抢救的医护人员做主,签字继续必要的治疗。

有时候急危重症的抢救,前进一步就是生,退后一步或者暂停多一刻都意味着死。横亘在生死之前的,早已不是医疗技术上的因素,更多的是患者家属基于经济基础、伦常纲理进行的考量。

猝死者李灿的父亲本身还在病榻上,闻讯赶来的叔叔,在目睹了整个抢救过程后,现场拍板,签字继续抢救。这一决定,解除了现场十多名医护人员的后顾之忧。

李灿胸廓外的按压依然在持续着,陆华和李小辉等心外科医生,开始着手利用导管、ECMO建立一套独立的体外循环。

切开年轻人股动脉、股静脉的期间,短暂暂停了10秒钟的按压,是李雅兰主任在一旁做的计时。将导管接驳进入动静脉时,也暂停了10秒钟心肺复苏。直到人工膜肺的离心泵开始发出细微的嗡嗡声时,坚持了2小时22分钟心肺复苏的阳华他们才彻底停下来。

人工膜肺不仅解放了猝死患者李灿的心脏、肺脏,同时解放了5名轮番心肺复苏的医生、护士的双手。

血管切开时,看着喷溅出来的血液。李雅兰才想起当下依然是新冠流行期间,猝死者李灿的感染状况并不明确。“他要是新冠患者,我们这个房间的医生、护士估计都得中招”,李雅兰现场提示了一句。

“他要是新冠患者,我们也得先让他活过来”,埋头操作的陆华没有太多的在意。


救下来了,猝死小伙“丢掉”了一个月记忆

ECMO一转动起来,李灿的血压、循环、心跳等指标,就开始直观地反馈在了心电监护设备上。而细心的ICU医生,在李灿的胸部,数出有九条电击除颤遗留的痕迹。200焦耳的电流刺激纠正室颤,小伙子一共吃了九次。

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心源性猝死虽然短暂缓解,可为什么会年纪轻轻的发生心源性猝死,则还需要逐一的排查。第一项就是通过影像学检查排查可能的肺栓塞。

一行专家们,又小心翼翼的推着上了ECMO、呼吸机的李灿,前往CT室进行影像排查。“抢救车床,那一刻成了医院里行走的ICU”,黄世芳表示道。

影像结果很快排除了肺栓塞的可能。

“结合各种症状、表现来判断,他其实极可能患的是布鲁加达综合征,一种遗传心脏病。是导致青壮年群体猝死的主要原因”黄世芳告诉南都记者,后续的排查治疗,已经非常支持这一诊断。

各种对应的治疗还需继续,为了预防救治过程中可能出现的感染,陆华给开出了最高规格的抗生素。“毕竟当时的治疗环境并不是绝对洁净的手术室,而是患者发生猝死的病房,感染几率大大增加。花了这么大精力去挽救这个年轻人,总不能让他倒在感染关上。”

急性创伤带来的肾脏损伤出现后,血液滤过团队也及时的在ICU里给年轻人进行了透析。

各种针对性的措施,只为保住李灿艰难抢救下来的生命。

直到使用了ECMO88小时之后,得到足够休息的心脏彻底缓过来后,黄世芳所在的ICU团队,这才给他撤离了ECMO。在当下用血十分紧张的情况下,ICU给小伙子争取到了两个单位撤机用的红细胞。

又过了两天,小伙子彻底撤离了气管插管、呼吸机。撤机当天,小伙子就悠悠醒转过来,浑然不知自己躺在父亲住院的医院ICU里,甚至忘记了父亲住院这回事。“最近的记忆,停留在春节前和好友聚餐的片段,他会反问我们医生,自己是不是喝大了。”

小伙子生命真正保住了,只是因为短暂脑部缺血缺氧带来的脑损伤,他丢掉了1个月的记忆。当然,那场持续了两个半小时的胸廓按压,也给小伙子带来了一定的副损伤,胸骨出现骨折。“这很正常,有效的下压胸廓和保护胸骨之间,再专业的医生都难于把握分寸和力道”,黄世芳表示,这样的骨折也并不严重,慢慢修养,骨折自会愈合。

“只是小伙子罹患的布鲁加达综合征,今后复发的可能性极大,可能需要安装一个起搏器,预防第二次心源性猝死。”


能否探索着建立ECMO基金

李灿最终能够抢救过来,让抢救团队兴奋不已。年资最高的李雅兰则一直在思索着案例成功后最需要总结、归纳的原则。

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“在整个心脏按压的过程中,我们坚持原则,持续按压,如果有任何操作需要停顿心脏按压,也坚决不超过十秒钟,这是心肺复苏里面的原则,我们整个抢救都在坚持这个原则”。

所以,虽然患者心脏停跳近两个半小时,但是,脑功能回复接近正常。“我们应该以此宣传,让社会人都知道。如果发现心脏骤停,一定持续做心脏按压,并就近借助AED(电除颤仪)进行除颤。同时拨打120,120急救团队的医生对患者,应该做正确的心肺复苏和后续的积极治疗”。

李雅兰同时表示,这一案例也提示,对年轻、没有基础疾病的患者,ECMO的应用应该扩大适应症,要积极把ECMO在心脏骤停中急救的应用推广开来。“如果能建立一个基金会,对患者家属经济上不支持上ECMO的情况下,医生也能通过基金会解除抢救治疗的后顾之忧。毕竟不上就意味着死亡,上了有时间、空间让现代医学去放手一搏。”


采写:南都记者 王道斌 通讯员 张灿城
供图/视频:现场救治的医生、护士


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